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斑塊脫落猶如血管里的泥石流

  • 時間:2018-01-23 04:43:21         
  • 斑塊脫落猶如血管里的泥石流

    吳雨婷

    斑塊是血管暢通的攔路石

    在人們的血管壁上有一層內皮細胞,對我們的血管起到非常重要的屏障和保護作用。“血管內皮細胞就像抵御匈奴侵犯的萬里長城一樣,可以把危害血管健康的很多因素都阻擋在血管之外。”中國中醫科學院心血管疾病研究所副所長、西苑醫院的心血管病中心常務副主任徐浩這樣介紹內皮細胞的作用。

    但內皮細胞卻并不像萬里長城一樣歷經千年還堅固如初,譬如像高血壓、糖尿病甚至長期抽煙等諸多因素,都有可能造成血管內皮細胞的損害,導致我們血管的屏障被突破。防線失守,緊接著,低密度脂蛋白就會趁機進入到我們的血管壁。

    徐浩對此做了生動形象的比喻,“當低密度脂蛋白,也就是我們熟悉的壞膽固醇入侵后,全部都沉淀在血管壁。日積月累,沉淀的脂蛋白就逐漸形成了動脈粥樣硬化的斑塊。”沉積的“壞的膽固醇”越來越多,“敵人”也就會越聚越多,越來越大的斑塊逐漸向血管腔內突出,勢必就會造成血管腔的狹窄。“正常的血管暢通無阻,但沉淀了斑塊的血管腔就像發生泥石流后的馬路一樣,原本的雙行道被堵成了單行道后,受阻的血流很容易造成組織的供血不足。”

    “我們常見的大腦缺氧、心臟缺氧導致的腦梗、心絞痛,下肢動脈缺氧導致的間歇性跛行,都和供血不足有關。”徐浩介紹說。

    而供氧不足的表現只是最基礎的癥狀,如果斑塊大到一定程度或者受到刺激后破裂,還會造成梗死,威脅患者生命。高血脂不是一天形成的,降血脂同樣需要一個漫長的過程。堅持遵醫囑服藥,血脂達標才能將風險降到最小。

    斑塊不只看大小,更要看穩定性

    斑塊越大,血管通道越狹窄,危險系數也就越高。不過,動脈粥樣硬化斑塊狹窄80%,就一定比狹窄50%危險嗎?實際上,比斑塊大小的影響更大的,是斑塊的穩定性。

    “斑塊不只看大小,更要看穩定性。”徐浩解釋說。血栓的風險,確實和斑塊大小有一定的關系,但是斑塊的穩定性,更是起到了至關重要的作用。很多斑塊即便剛開始并不是很大,沒有給正常供血造成負擔,但如果斑塊不夠穩定,隨時都可能突然破裂導致血栓形成,迅速堵上血管,形成急性梗死。所以,即使斑塊只有30%的大小,也不能掉以輕心。

    臨床上發現,70%的急性心肌梗死患者的冠脈血管造影顯示,斑塊的狹窄還不到50%,這其中很大一部分患者,是由于斑塊穩定性較差,突然破裂導致的病變。用一個更形象的說法就是“斑塊和餃子一樣”,皮厚餡小的就較為穩定,不容易破;而皮薄餡大的斑塊,則容易破裂,風險更大。

    動脈粥樣硬化斑塊的破裂,有它本身的發展趨勢,同時血壓增高、生氣、使大勁、情緒的波動等,都會加大破裂風險。而斑塊不穩定性越大,也就越經不起這些風險的“考驗”,一個小小的刺激都有可能帶來不可預計的后果。

    徐浩提醒,壞膽固醇在血管壁上的聚集,是動脈粥樣硬化斑塊形成的最直接原因。只有保持健康的生活方式,才能預防血脂異常情況的出現。如果斑塊已經形成,一定要堅持服藥,控制病情的發展。他汀類藥物,既能減少斑塊的形成和發展,也能穩定斑塊。同時,要注意保持良好的心態。

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    第一,改善生活方式。即控制飲食、改善飲食結構、增加運動、戒煙限酒,有助于降低血液中膽固醇水平,防止斑塊增長或增多。

    第二,若患有高血壓或糖尿病,還要控制血壓血糖。高血壓和糖尿病,是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。

    第三,積極合理地應用他汀類藥物治療。

    第四,低密度脂蛋白膽固醇達標,是實現斑塊逆轉的關鍵。根據患者具體情況,確定相應的低密度脂蛋白膽固醇目標值,并通過改善生活方式以及他汀治療使其達到目標值以下。

    第五,對于多數患者而言,只要能夠耐受,應該長期乃至終身服用他汀。這是抑制斑塊增長的有效措施。間斷用藥的做法不可取。

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